الطرق الجديدة في تشخيص وعلاج أمراض العمود الفقري والخشونة والانزلاق الغضروفي

من طرف **النور المضئ** الأحد 28 مارس 2010, 11:26 pm

الأساليب الحديثة في تشخيص وعلاج أمراض العمود الفقري والخشونة والانزلاق الغضروفي

تحدثنا في مقالات سابقة عن ماهية الروماتيزم وأيضاً عن خشونة وضمور غضاريف المفاصل الزلالية وأحدث طرق التشخيص والعلاج وأهمية استعاضة نقص السائل الزلالي المسؤول عن تغذية وبناء الغضاريف. ثم تطرقنا في المقام الآخر إلى شرح أهم أمراض التهابات المفاصل والروماتيزم بأنواعه المختلفة، وتحدثنا عن مرض الروماتويد المفصلي وأحدث الطرق التشخيصية والعلاجية عالمياً.

- واليوم نود أن نعرض نبذة شاملة عامة لأمراض العمود الفقري والركبتين ولقد وجد بإحصائيات عالمية أن نسبة هؤلاء المرضى يمثّلون أكثر من 80 % من المرضى المترددين على العيادات العامة والتخصصية وأن التشخيص المبكر الدقيق مع وضع برنامج العلاج السليم والبرنامج التأهيلي للمريض يقي بنسبة مائة بالمائة من احتمالات التدخل الجراحي ومعاودة الإصابة.

تكوين العمود الفقري
- يتكون العمود الفقري من مجموعة من الفقرات يفصلها عنبعضها وسادات هلامية (الغضاريف) لتساعد على امتصاص الصدمات وتسمح بمجال لحركة الفقرات في مجالاتها المختلفة. ويتكون العمود الفقري (كما هو موضح بالشكل 1) من سبع فقرات عنقية، واثنتي عشرة فقرة صدرية وخمس فقرات قطنية وخمس فقرات حرقفية متصلة تنتهي بعظام العصعص التي تتكون أيضاً من خمس قطع صغيرة ثابتة (آخر عظمة الذنب).
- وتعمل مجموعة من العضلات على تحريك العمود الفقري في اتجاهات الحركة المختلفة، وهي مجموعة العضلات التي تبدأ أو تنتهي من العمود الفقري ولكن يصاحب ذلك مجهود من مجموعة من العضلات تعمل على الحفاظ على جسم الإنسان في الوضع المنتصب. ويحد من حركة العمود الفقري مجموعة من الأربطة وتلعب مرونة محفظة المفاصل الجانبية للفقرات المختلفة دوراً كبيراً في الحد من مجال حركة العمود الفقري في مناطقه المختلفة سواء العنقية أو الصدرية.

القرص الغضروفي
- يتكون القرص الغضروفي من نواة في وسط القرص محاطة بدوائرمتصلة من الألياف تعمل على حمايتها ولا تسمح بخروجها من مكانها أثناء مجالات الحركة المختلفة وتتكون النواة من مادة هلامية جيلاتينية تحتوي على كمية كبيرة جداً منالماء، وكذلك على مادة بروتينية سكرية. ومع تقدم العمر تقل نسبة الماء في النواةوتزداد كمية الألياف فيها مما يجعلها عرضة للإصابة والخروج من مكانها أثناء مجالاتالحركة المختلفة وخصوصاً أن المادة الجيلاتينة الموجودة بها تختفي تماماً.

أولاً: آلام الظهر
- أسباب الإصابة بآلام الظهر:
1- العيوب الخلقية.
2- تيبس العمود الفقري.
3- الأورام بأنواعها المختلفة سواء الحميد منها أوالخبيث.
4- وهن العظام.
5- التهابات الفقرات ومفاصلها وكذلك التهابات الوسادات الهلامية (الغضاريف).
6- خشونة الغضاريف.
7- الكسور بأنواعهاالمختلفة.
8- ضيق القناة النخاعية التي يمر منها النخاع الشوكي.
9- الانزلاق الغضروفي.
- ويعتبر الانزلاق الغضروفي أكثر الأسباب شيوعاً لآلام الظهر وكذلك خشونة الفقرات.

الوقاية من آلام الظهر
- إن أخطر ما يتعرض له الإنسان هو دوران العمودالفقري في حركة دائرية مفاجئة مع حمل وزن ثقيل في نفس الوقت وأهم طرق الوقاية منآلام الظهر هو الحد من حمل الأشياء الثقيلة - والالتزام بالوضع الصحيح للجسم أثناءالجلوس والنوم والوقوف وقيادة السيارة والتقاط الأشياء من على الأرض.

كيفية حدوث الانزلاق الغضروفي
- ينتج الانزلاق الغضروفي عن القيام بحركةعنيفة فجائية مما يؤدي إلى حدوث تمزق في الكبسولة الليفية التي تحيط بالمفصل وبالتالي تبرز النواة الموجودة داخل القرص الهلامي أو الغضروفي وتخرج من مكانها لتضغط على مكونات المنطقة المحيطة بها سواء الأعصاب أو العضلات أو أربطة الظهر أوالأوعية الدموية.
- وفي المجتمع الشرقي تعتبر الغضاريف التي تقع بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنية والخامسة القطنية والعجزية الأولى هي أكثر الغضاريف عرضة للإصابة بالانزلاق الغضروفي. ومع مرور الوقت فإن بقايا النواة التي خرجت من مكانها تتحول إلى ألياف بعد أن تنكمش تماماً مما يؤدي إلى اختفاء الألم والأعراض المصاحبة له في بعض الحالات.

أعراض الانزلاق الغضروفي
1- ألم أو تنميل أو حرقان سواء في الظهر أو علىامتداد العصب الذي ضغطت النواة على جذوره في الظهر وقد يمتد هذا الألم خلف الفخذوالساق إلى الكعب بما يسمى عرق النسا.
2- تقوّس العمود الفقري إلى جانب واحدمما يسبّب تحدب الظهر بعيداً عن الجانب المصاب في محاولة لحمايته من الألم عندالحركة.
3- قد تحدث تغيّرات حسية على امتداد العصب المضغوط في المنطقة التييغذيها العصب من جلد المريض.
4- في حالات الإصابات الشديدة قد يحدث سقوط فيالقدم بسبب الضغط على العصب الذي يقي عضلات الساق ويعمل على تحريك القدم فياتجاهاتها المختلفة.

تشخيص الانزلاق الغضروفي
- هناك عدة جوانب لاكتمال التشخيص، حيث لكل منهموجهة علمية محددة لأسلوب العلاج:
1- تحليل شكوى المريض.
2- الكشفالإكلينيكي الكامل.
3- الأشعات العادية لبيان حالة عظام الفقرات ومفاصلهاالمختلفة.
4- الرنين المغناطيسي لبيان الأنسجة الرخوة كالحبل الشوكي والأربطةوحالة الغضاريف ودرجة التسرب النخاعي (أو الانزلاق) الغضروفي نفسه ودرجة الضغط علىالعصب ونوع العصب المضغوط عليه ويمكن الاستعاضة عن الرنين المغناطيسي بالأشعةالمقطعية مع عمل حقن مادة ملونة.
- ويجدر بالذكر هنا أن بعض المرضى قد يحضرونللاستشارة الطبية من آلام أو تنميل أو ضعف بالرجلين بدون شكوى من آلام بأسفل الظهر،لذا يجب تحليل الشكوى بدقة مع فحص إكلينيكي دقيق يعتمد بدرجة كبيرة على خبرة الطبيبالمختص المعالج في علاج تلك الأمراض والإصابات بتفرعها وطرق علاجها المتعددة.

العلاج الحديث للانزلاق الغضروفي
- هناك أساليب حديثة للعلاج تختلف حسبالمرحلة إذا كانت المرحلة الحادة أو مرحلة اختفاء الألم وتتكون من أي أو خليط منالآتي:
1- الراحة: وضع النوم في السرير وأيضاً نوع المرتبة وصلابة الملل أو لوحالخشب السميك تحت المرتبة، كذلك وضع القيام من السرير والحركة.... إلخ.
2- العلاج الدوائي: الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات وأدوية باسطة للعضلات، أدويةالتهاب العصب والأدوية التي تساعد على توسيع قناة الحبل الشوكي عن طريق توسيعالأوعية الدموية المغذية للأعصاب والحبل الشوكي.
3- حقن بديل الكورتيزون: للمفاصل الزلالية للعمود الفقري.
4- العلاج الطبيعي والتأهيل: والذي يعتمدبدرجة كبيرة على دقة البرنامج الموضوع من قبل طبيب الطب الطبيعي وإلمامه بالوسائلوالأجهزة الحديثة والخطوات المقننة عالمياً، وكل مريض حسب حالته، حيث إن ترتيبالخطوات واختيار نوع الجهاز وجرعته وتسلسله ضمن أجهزة العلاج الطبيعي الأخرىالمصاحبة للبرنامج، كما أن اختيار نوع التدليك الطبي ونوع التمرينات العلاجيةوإمكانية إضافة الشد الكهربائي للعمود الفقري، ويقوم الطبيب بمتابعة تنفيذ البرنامجمن قبل السادة أخصائيين وأخصائيات العلاج الطبيعي. ويتم تعديل البرنامج من وقت لآخرحتى تمام الشفاء ويوضع بعد ذلك البرنامج التأهيلي للمريض الذي يقيه بعد ذلك منمعاودة الإصابة مرة أخرى.
5- المعاملات اليدوية للعمود الفقري (الكايروبراكتسأو طقطقة الفقرات).
6- العلاج بالشياتسو.
7- العلاج بالإبر الصينية.
8- العلاج بالمجال المغناطيسي وجهاز الليزر الأوتوماتيكي المسحي وهما من أحدث وسائلعلاج الانزلاق الغضروفي والخشونة بدون تدخل جراحي.
9- العلاج الجراحي: ويحدث فينسبة قليلة جداً من المرضى نتيجة التأخير في التشخيص أو إهمال العلاج ويلجأ الطبيبعادةً إلى العلاج الجراحي في الحالات الآتية:

أ - حدوث تغيرات بسبب ضغط نواة القرص الغضروفي على العصب الحركي مثل سقوطالأصابع أو القدم أو عدم القدرة على تحريكهما.
ب- حدوث تغيّرات في صورة عدمالتحكم في البول أو البراز بسبب الضغط على ذيل النخاع الشوكي.
ج - استمرارالألم الشديد على الرغم من الراحة التامة لفترات طويلة.

خشونة الغضاريف
- تشمل الخشونة في هذه الحالة خشونة الأقراص الغضروفيةبالإضافة إلى المفاصل الجانبية للفقرات القطنية، وتحدث هذه الخشونة في نسبة كبيرةجداً من المرضى بعد سن الخمسين سواء في الذكور أو الإناث بنسب تتراوح بين 60 و80 %. وفي بعض الحالات يتبع الانزلاق الغضروفي حدوث خشونة في الغضاريف خصوصاً في المفاصلالجانبية للفقرات القطنية وتشمل الأعراض حدوث ألم في منطقة الظهر وقد تمتد للأطرافالسفلية في بعض الحالات وأحياناً قد تحدث تغيرات حسية على امتداد الأعصاب.

تيبس العمود الفقري
- في وقت سابق سمي هذا المرض بمرض روماتويد العمودالفقري مرادفاً لمرض الروماتويد. ولكن ثبت حديثاً أن هذا المرض مستقل بذاته ويختلفاختلافاً تاماً عن مرض الروماتويد. وتحدث الإصابة بالمرض عموماً في حوالي 1% منالسكان وتتراوح نسبة الإصابة به في الذكور إلى الإناث 1 : 4 أو 1 : 9 ومن أهمالعلامات المميزة لهذا المرض هي ملاحظة الطريقة التي يجلس بها وكذلك طريقة قيامهبعد الجلوس لفترة، والتي تبيَّن جميعها درجة تيبس العمود الفقري. ومع تقدّم المرضوانتشاره، فإن عظام ومفاصل القفص الصدري تتأثر أيضاً، إذ يحدث تيبس وتكلس عظمي فيهذه المفاصل مما يقلّل كثيراً من حركة الصدر وكذلك من السعة الصدرية. وتعتبر مفاصلالفخذين أكثر المفاصل عرضة للإصابة بالمرض تليها مفاصل الركبتين ثم مفاصل القدمين.

مضاعفات المرض
1- التهاب العين: التهاب القزحية في 20% من المرضى وغالباًما تكون عين واحدة.
2- أمراض القلب: وأهمها حدوث ارتجاع في صمام الأورطي وتحدثفي 3 - 5 % من المرضى.
3- مضاعفات الجهاز العصبي: قد يحدث فجأة خلع في المفصلالذي يقع بين الفقرتين الأولى والثانية من فقرات العنق مما ينتج عنه ضغط على النخاعالشوكي ينتهي بحدوث شلل رباعي.
4- مضاعفات الرئتين: في بعض الحالات تصلالمضاعفات إلى درجة تشبه حالة الدرن الرئوي.

تشخيص المرض
- يتم تشخيص المرض عن طريق الفحوص المعملية والفحص بالأشعةوالكشف الإكلينيكي ويحتاج إلى دقة وخبرة متناهية من طبيب الروماتيزم المعالج.

العلاجيتركز العلاج على أربعة محاور:
1- العلاج الطبيعي.
2- العلاج الدوائي.
3- العلاج بالإشعاع.
4- العلاج الجراحي (ويكون نادراً جداًفي الحالات غير المشخصة أو نتيجة الإهمال في العلاج من جانب المريض).
- وعموماًفإن علاج مرض تيبس العمود الفقري يجب أن يسير وفق خطة علاج متكاملة توضع بكل دقةبمجرد تشخيص المرض، حيث إن خطة العلاج تختلف من حالة لأخرى.

وهن العظام (هشاشة العظام)
- يعرف وهن العظام بأنه وجود كمية قليلة منالنسيج العظمي الطبيعي ذي القيمة العالية في العظام. حيث إن هناك خللاً في العمليةالمستمرة والبناء الذي يحدث بالعظام. فهناك عوامل تساعد على زيادة معدل التقشير عنالبناء. وهناك عوامل أخرى تؤدي إلى قلة معدل البناء عن التقشير ومنها:
1- أمراضالغدد: مثل قلة نشاط الغدة النخامية وزيادة نشاط الغدة الدرقية، ومرض السكر.
2- استخدام مركبات الكورتيزون بجرعات كبيرة ولفترة طويلة بدون استخدام العلاج المضاد.
3- عوامل غذائية: مثل عدم تناول الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم والبروتيناتأو كثرة تناول المشروبات الكحولية مما يعوق عملية امتصاص الكالسيوم.
4- عدمالحركة لفترة طويلة خصوصاً في المرضى كبار السن، بعد الكسور أو بعد إجراء العملياتالجراحية.
5- التهابات المفاصل مثل مرض الروماتويد وخلافه.
6- الأورامبأنواعها المختلفة.
7- أسباب أخرى مثل الفشل الكلوي والصرع.
8- نقصالهرمونات خصوصاً في الإناث بعد انقطاع الدورة الشهرية - ويجدر بالذكر هنا أن نقصهرمون الذكورة عند الرجال يؤدي أيضاً إلى هشاشة العظام. كما أن وهن العظام يمكن أنيحدث في سن صغير عند الإناث أو الذكور لأسباب عديدة منها ما تقدم ذكره في النقاطالسابقة.

الأعراض
1- آلام في جميع عظام الجسم خصوصاً على امتداد العمود الفقري وقدتزداد حدتها بالحركة أو الوقوف لفترات طويلة وقد تتطور الحالة على حدوث كسور في بعضالعظام لأتفه الأسباب مثل كسر عنق عظمة الفخذ، أو حدوث انكماش مخروطي في الفقراتخصوصاً الفقرات القطنية (والصدرية).
2- حدوث تشوهات في العمود الفقري مثل تحدبالظهر بسبب انهيار الفقرات نتيجة لضعف النسيج العظمي.

العلاجيتكون من:
1- علاج دوائي: استخدام جرعات كبيرة من الكالسيومبالإضافة إلى فيتامين (د) - يستحب بعد قياس مستواه بالدم - والأدوية المضادة لتكسيرالعظام وأهمها عند الرجال مجموعة البيزفوسفونات وعند السيدات بديل هرمون الأنوثة (الرالوكسفين أو الإيفستا) والذي يؤدي عمل هرمون الأنوثة (الأستروجين) بدوناحتمالات حدوث أي أورام سرطانية بالثدي أو الرحم، والأدوية التي تزيد معدل بناءالعظام مثل هرمون الغدة جار الدرقية الذي يحقن تحت الجلد ويستخدم في الحالاتالشديدة لهشاشة العظام، وهناك الكالسيتونين (الحقن أو البخاخ) ويستخدم مع الآلامفقط، وهناك أيضاً أدوية أخرى حديثة يتوقع أخذ موافقة هيئة الدواء العالمية عليهابنهاية هذا العام مثل (الإبرة الذهبية أكلاستا).
2- العلاج الطبيعي بالإضافةإلى المشي لفترات معقولة يومياً مع ممارسة تمرينات رياضية بسيطة لتنشيط الدورةالدموية ويقوم بوصفها للمريض طبيب الروماتيزم المعالج.

د. هاني زهران، دكتوراه الروماتيزم والطب الطبيعي والتأهيل، زميل الاتحادالعالمي والأوروبي لأمراض المفاصل والروماتيزم، مركز الورود الطبي

المصدرالموقع العربي لاصابات العمود الفقري و الحبل الشوكي

من طرف **يحيى بشير** الجمعة 04 يونيو 2010, 8:27 am

الطرق الجديدة في تشخيص وعلاج أمراض العمود الفقري والخشونة والانزلاق الغضروفي

الطرق الجديدة في تشخيص وعلاج أمراض العمود الفقري والخشونة والانزلاق الغضروفي

رد: الطرق الجديدة في تشخيص وعلاج أمراض العمود الفقري والخشونة والانزلاق الغضروفي